漢方で健康生活応援~ハーバルメディコ

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改善したい体調、状態



体格  身長      体重        

    .*筋骨質    *肥満体    *水太り    *痩せ型    *中肉中背
     (選択してください)
*その他
顔色   *赤黒い  *紅い  *黄色い   *白い     *その他
皮膚   *なめらか     *カサカサ    *普通
舌の状態
大便の状態     *便秘   バナナ便     コロコロ便
             1週間に     回

            *下痢 
         どんな状態ですか?
             血便   有 無
小便の状態     日中      回    午後の尿の色は?
            夜間      回
              血尿  有 無
アレルギーは?
胃の状態は、   *普通   *弱い   *ゲップが出る
手足の 痛み  むくみ  しびれ など
腰の痛み
女性の方に
  生理の状態
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  過去のトラブル 
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 漢方薬専門店  ハーバルメディコ 
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